胃カメラ検査

以下のような症状や疑いなどがあれば、胃カメラ検査をお勧めします

• みぞおち周囲に痛みがある
• 胸やけ
• 酸っぱいものが込み上げる
• 慢性胃炎が疑われる
• 体重が減少している
• 胃がんの検査をしたい
• ピロリ菌の感染が疑われる
• 食欲が低下している など

早期の胃がんは自覚症状が乏しいため進行してほかの臓器に転移してから気がつくことがあります。特に症状が無くても、胃カメラ検査を定期的に行うことで早期の胃がんを発見し治療を行うことができます。胃がんの発症リスクが上がる40歳を過ぎたら、胃カメラ検査を受けましょう。

経口内視鏡と経鼻内視鏡、鎮静剤を使った内視鏡はどれにする？

胃カメラをどのような方法で受けるか悩まれる方は多いと思います。過去に胃カメラ検査を受けた方の中には、内視鏡がのどを通る時に咽頭反射（えずき）を経験し、その苦痛が嫌で検査から遠ざかってしまう方は決して珍しくありません。

病気の早期発見、正しい診断や治療を行うという観点からも、「苦しくなかった」と感じていただける検査を定期的に受けていただくことが大切です。現在では、「鎮静剤を用いた（経口）内視鏡」や、鼻から挿入する「経鼻内視鏡」など、苦痛や負担を軽減できる選択肢がありますので、どのような方法を希望されるか、担当医や看護師と相談いただければと思います。

■基本的な考え方 ～基本は経口内視鏡　鎮静剤を使用するかどうかを決める～

まずは「経口内視鏡（口から）で行う」のが基本的な考え方です。

当院でお受けいただいた患者様の多くは、喉の局所麻酔のみでも苦痛なく終わることができていると思いますが、過去の内視鏡検査で辛かった方、初めてで不安な方は鎮静剤（もしくは鎮痛剤）を使用して検査を受けるとよいと思います。

鎮静（セデーション）は、上部内視鏡検査において、不快感・不安の軽減、患者満足度の改善に役立ち、再検査の希望率が高くなることがわかっています。鎮静剤の種類などについては、下に詳細に説明しています。

鎮静剤使用は希望しないが、経鼻検査にも不安がある方は、経鼻用の細径内視鏡検査を経口で挿入すると比較的楽に検査をお受けいただけます。

■鎮静は希望しないが、反射が辛かった方は、経鼻内視鏡検査

のどの近くを異物が触れると嘔吐反射（えずき）が起きることは正常な生体反射ですが、内視鏡検査では苦痛の大きな原因となります。経鼻的に内視鏡を挿入すると、反射しやすい部位をバイパスし、反射を軽減することができるため、鎮静剤なしで検査を受けやすくなります。その他、医師や看護師と検査中に会話が可能などのメリットがあります。

しかしながら経鼻内視鏡はメリットばかりではありません。鼻腔が狭い方、鼻炎を起こしている方は鼻出血が起こりやすく、ときに挿入が困難なこともあります。経鼻で挿入できない場合は、経口内視鏡検査に変更する必要があります。

経鼻内視鏡検査では、通常鎮静剤は使用しません。これは、経鼻で挿入できなかった場合、鎮静がかかった状態では経口検査に変更できなくなる（のどの麻酔ができない、マウスピースを装着できない）からです。

その他、経鼻（細径）内視鏡ファイバーのデメリットとしては、画像がやや劣る場合があります。径が細いためカメラ部分も小さくなり、極端化もしれませんが以前は一眼レフとガラケーで撮影した画像の違いほどの解像度の違いがありました。当院では、オリンパス社製　内視鏡システムEVIS-X1と経鼻ファイバーGIF-N1200の組み合わせで４K画像による経鼻内視鏡検査が可能となり、微細な早期がんの診断も可能にしています。目安としては、2020年以降に発売された内視鏡システム、ファイバーが望ましいと思います。

胃カメラ検査の流れ

• 検査前日

  検査前日の飲酒はお控えください。
  夕食はできるだけ消化の良いものにし、21時頃までには済ませるようにしてください。飲み物については、水やお茶であれば制限はありません。

• 検査当日

  当日の朝は食べずにご来院ください。
  飲み物はお茶や水を検査2時間前までにコップ一杯程度。高血圧、心臓病、てんかん、喘息の服用薬を使用している方は、検査3時間前までに服用をお願いいたします。ただし、糖尿病の方は、低血糖になる可能性がありますので、当日の内服やインスリン投与を避けてください。

• ご来院

  検査前30分前にご来院ください。
  問診を行い、事前に消泡剤を服用して除去していきます。検査前に経鼻内視鏡は鼻腔にスプレー状とゼリー状の麻酔を、経口内視鏡ではスプレー状の麻酔をしていきます。
  鎮静剤を投与する場合は、この時点で行います。

  ※検査時に鎮静剤を投与される方は、ご自身での運転（車・バイク・自転車 など）による来院はおやめください。

• 検査開始

  検査台の上に横になると検査開始です。鼻もしくは口から内視鏡を挿入していき、食道、胃、十二指腸など内部の様子を一通り観察します。なお経鼻内視鏡であれば検査中でも、医師に話しかけることができます。また必要に応じて病変が疑われる組織は採取し、病理検査やピロリ菌の検査を行うことがあります。

• 検査終了

  観察のみであれば3～5分程度で終了です。鎮静剤を使用した場合は、ストレッチャーでリカバリールームまで移動してお休みいただきます。

• 結果説明

  検査をした医師が結果を丁寧にお伝えしています。
  組織採取をした病理検査の結果は後日でますので、後日ご来院いただくか、オンライン診療を行います。
  検査後の飲食は1時間後から可能です。最初は少量の水を口に含んで慎重に飲み、むせずに問題なく飲み込めるかを確かめてください。なお、当日は激しい運動を控えましょう。

鎮静剤、鎮痛剤の使用について

胃内視鏡検査（経口）において鎮静（セデーション）は、不快感・不安の軽減、患者満足度の改善に役立ち、再検査の希望率が高くなることがわかっています。また、診断の質の向上、治療の目的達成のためにも有益とされています。

経鼻内視鏡検査においては、
当院では、日本消化器内視鏡学会の「内視鏡診療における鎮静に関するガイドライン」に基づいて、鎮静を希望される患者様に個々に適した鎮静剤を使用しています。クリニック、病院によっては、検査数を増やしたい、十分なリカバリースペースが確保できないから早く患者を目覚めさせたいなどの理由を優先させて鎮静剤の種類を決めている場合もあります。患者様も、検査をうけるクリニック、病院がどのような鎮静を行うか、安全性は確保できているかなど、事前に医師に質問することをお勧めします。

鎮静とは？鎮静と麻酔の違いは？

よく患者様に「全身麻酔で検査希望です」と言われますが、正確には「鎮静（セデーション）」であり「麻酔」ではありません。「鎮静」と「麻酔」の大きな違いは、麻酔は「深い鎮静、鎮痛、筋弛緩が起こるため厳密な呼吸管理が必要」です。鎮静が過度になり、麻酔状態になった場合、気管挿管を含めた救急対応が必要になります。

したがって当院では、①過度な鎮静や麻酔状態に陥らない薬剤の種類や投与量を選択し、②呼吸異常や血圧低下といった副作用を監視するため血圧や酸素状態をモニターしながら検査を行い、③万が一そのような状況になった場合しっかり対応できる、内視鏡検査体制を整えています。

内視鏡で使用される鎮静剤、鎮痛剤について

Ⅰ．催眠鎮静薬（ベンゾジアゼピン系薬剤）

ベンゾジアゼピン系薬剤のうち、ミダゾラム、フルニトラゼパム、ジアゼパムは内視鏡検査の鎮静剤として保険適応となっているタイプの薬剤です。また、２０２５年にはレミマゾラムも保険適応になり選択肢が増えました。拮抗薬（フルマゼニル）があるため、検査終了後、もしくは血圧低下や呼吸抑制などの望まれない反応が出た場合に拮抗薬フルマゼニルを投与することによって速やかに軽減解除させることができます。

ミダゾラム（商品名　ドルミカム）

当院の第一選択の鎮静剤です。ミダゾラムはその催眠作用、鎮静作用、抗不安作用、健忘作用があり、検査に対する患者の満足度も高くなることから大腸カメラにおける最適なベンゾジアゼピン系薬剤とされており、当院でも第一選択として使用しています。速効性で作用持続時間（2～6 時間）も短いですが、拮抗薬フルマゼニルの持続時間より長いため再鎮静（一度目覚めたのにまた眠くなってしまうこと）があり、リカバリーからの離床や帰宅後に注意が必要です。

レミマゾラム（商品名　アネレム）

２０２５年に新規に保険適応になった薬剤です。ミダゾラムとの比較としては、レミマゾラムの半減期がミダゾラムより短いことです。ミダゾラムの作用時間より拮抗薬フルマゼニルの持続時間が短いことによる再鎮静（一度目覚めたのにまた眠くなってしまうこと）のリスクが軽減されることが期待できます。当院でも、レミマゾラムを採用開始し、患者満足度や検査後の目覚めなどをミダゾラムと比較検討していますが、目覚めのよい印象で引き続き継続しようしていく方針です。

フルニトラゼパム（商品名サイレース）

ミダゾラムでは、十分に鎮静がかからない（眠くならない）患者様が少ないながら存在します。そのような経験のある患者様にはフルニトラゼパムを使用すると安定した鎮静が得られるため、当院で使用することがあります。

Ⅱ．オピオイド性鎮静薬（ペチジン）

オピオイド性鎮痛薬ペチジンは、強い鎮痛作用の他に、軽い鎮静作用、腸の緊張を和らげる鎮痙作用を持つ薬剤です。患者様によって、ミダゾラムなどのベンゾジアゼピン系鎮静薬だけでは苦痛を生じる場合があるため、検査開始前もしくは検査中にペチジンと併用して投与することがあります。また、ミダゾラムが使えない、または鎮静を希望されない（眠りたくない）が痛みはしっかり抑える目的でペチジン単独で使用する場合もあります。副作用としては血圧低下、悪心などが増える傾向にあり、全例に使用はしていません。拮抗薬はナロキソンです。

Ⅲ．静脈麻酔薬（プロポフォール）

プロポフォールは、ミダゾラムに比べ作用時間が短いため、検査後の目覚めやリカバリーからの離床時間が短いことが特徴で、内視鏡検査で使用しているクリニックも多いです。しかしながら、プロポフォールの最大の問題点は「鎮静と麻酔の幅が狭い」ことです。アメリカのスーパースター（M.J.）が不眠症治療目的で使用し死亡した原因薬剤もプロポフォールでした。加えて、プロポフォールには拮抗剤がなく、鎮静を通り越して麻酔状態に陥った場合には、拮抗剤を使って効果を打ち消すことができず、速やかに気道確保や気管挿管を行う必要があります。日本消化器内視鏡学会のガイドラインでは「鎮静深度に十分注意し適切なモニタリング下で使用されれば気道確保などの訓練を受けた医師によるプロポフォール使用は可能である」が、「保険収載の問題や安全性の面から日本では内視鏡の鎮静で用いられることは一般的ではない」と記述されています。それでも一部の内視鏡クリニックでプロポフォールが多用されているのは、リカバリースペースが十分に確保されていない環境下で患者の回転を速くする経営的側面が多いです。少なくともアルバイト医にプロポフォールを使用させるクリニックで内視鏡検査を受けるのは避けた方がよいでしょう。当院では、リカバリースペースが十分に確保されており、ベンゾジアゼピン系鎮静薬で安全かつ患者満足度の高い検査を可能としていますので、プロポフォールをあえて使用する理由はなく、通常使用していません。ただし、ベンゾジアゼピン系鎮静薬が使用できない場合、患者様と相談の上、使用する場合があります（当院院長は慶応義塾大学病院で内科救急医としても従事していましたので気道確保技術に問題なくプロポフォールも使用可能です）。

よくある質問

胃カメラと大腸カメラを同時に受けることは可能ですか？

はい、可能です。当院の内視鏡室は十分なスペースが確保されていますので、患者さまが体位変換や移動する必要なく、胃カメラを施行した後、検査室内でベッドを回転させ、引き続き大腸カメラを行います。2回に分けて検査を受ける必要が無いため体への負担も少ないです。

なぜ自治体の無料胃がん検診では鎮静剤が使えないのですか？

日本消化器内視鏡学会の「内視鏡診療における鎮静に関するガイドライン（2020年）」では、「鎮静剤の経口的内視鏡の受容性や満足度を改善し，検査・治療成績向上に寄与する（推奨度2（弱く推奨） エビデンスレベルA（強い根拠に基づく））」とされています。しかし、日本消化器がん検診学会による「対策型検診のための胃内視鏡検診マニュアル2015年度版」では胃内視鏡検診において鎮静薬の使用は推奨されておらず、これが自治体の胃がん検診において鎮静剤が使用できない根拠となっています。背景には、鎮静剤を使用できない医療機関がいまだに多いなどの理由もありそうです。今後、胃がんや食道がんを減らすためには、今まで以上に検診受診者を増やす必要があり、胃内視鏡検診における鎮静薬使用について、行政や日本消化器がん検診学会と議論を重ねていく必要があります。

急に胃が痛くなりました。当日内視鏡検査は可能ですか？

はい、可能です。急な胃痛引き起こす胃潰瘍やアニサキス症などの疾患では、早期の診断、治療が必要です。できるだけ対応いたしますので、当院までお電話でご連絡ください。なお、検査にあたりできるだけ6時間以上食べないで検査を受けていただく必要があります。

胃カメラの前に採血は必要ですか？

基本的に必要ありません。内視鏡クリニックによっては、いまだに「感染症のチェック」などを目的とした採血をしているクリニックがあるようですが、当院は高水準の内視鏡洗浄を行っておりますので、患者から患者への感染は起こりません。また患者様から医療従事者への予防も適切な方法（スタンダードプリコーション）で予防しています。ただし、しばらく健康診断をうけていない方でサルプレップなどの腸管洗浄剤（下剤）を希望される方は腎機能検査をお願いする場合があります。無駄な検査費用を抑制する意味でも必要最小限で行います。

内服している薬やサプリメントがあります。

事前診察の際に、常用している薬、サプリメントを医師に申し出てください。特に抗血小板薬や抗凝固薬（血液をサラサラにする薬やサプリメント）を内服している場合は、休薬をお願いする場合があります。当院では日本消化器内視鏡学会の示す「抗血栓薬の服用者に対する消化器内視鏡診療ガイドライン」に基づいて検査前の抗血栓薬の服薬方法を判断しております。場合によっては主治医・処方医に休薬の可否を判断していただく場合があります。休薬すべき薬の休薬が不可の場合、検査や処置などできる内容が制限されることもあります。

検査後に生活の制限はありますか？

鎮静剤を使用した場合は検査当日に自転車を含む運転は避けていただきます。

生検などの処置を行った場合は、切除の程度により数日～2週間程度、飲酒や激しい運動を避けていただきます。また、遠方への旅行や出張の予定ある方は事前診察の際に申し出ください。

妊娠中、授乳中に胃カメラはできますか？

妊娠中は検査をお受けできません。産婦人科医からの依頼があった場合は検討します。授乳中では、大腸検査は可能です。ただし、授乳中の方で鎮静剤を使用する場合、検査後24時間は授乳ができません。

検査費用