消化器内科

急性胃腸炎の原因

急性胃腸炎の原因は、感染性胃腸炎によるものが多く、薬剤やアレルギーが原因となることもあります。下記には、急性胃腸炎の原因として最も多い感染性胃腸炎について記述します。
感染性胃腸炎では、成因によって以下のように散発性胃腸炎、旅行者下痢症、抗生剤起因性腸炎、性行為感染症などがあります。

急性胃腸炎の症状

急性胃腸炎の症状には、吐き気や嘔吐、下痢、腹痛などがあります。その他、腹部の張り、腹部膨満感、食欲不振を訴える方もいます。嘔吐や下痢により、脱水症状が起きると、小児であれば不機嫌になる、ぐったりした感じが強い、などの症状がみられるようになります。また、合併症を引き起こすこともあり、細菌の種類によっては、手足の動かしにくさ、血便、貧血、けいれん、意識障害などが発症することもあります。

急性胃腸炎の治療

市販薬を含めて安易に下痢止めを使用することは、腸管内容物中の病原性微生物やその毒素が停滞する時間が長くなるため原則禁止です。水分・糖分・ミネラルを適切に摂取しながら、脱水を避けることが必要です。吐き気が強く水分摂取がままならない場合、極少量ずつ、頻回に水分摂取をすることが大切です。

口から水分が摂取できず、脱水の程度が強い場合には、点滴による水分補給を行います。

当院における検査・診断・治療の特徴

通常、急性胃腸炎では、症状や診察のみ急性胃腸炎と診断し、検査なしで投薬加療されることもありますが、上記の通り、多様な原因で胃腸炎を起こすことが多く、ウイルス性胃腸炎と細菌性胃腸炎では治療も異なります。当院では、適切な診断、治療のために、ご来院された患者様には詳細な問診診察の後、採血検査などの検査をお勧めし、迅速かつ的確に診断し、治療をしていきます。

①ウイルス性（感染性）胃腸炎

ウイルス性胃腸炎の原因ウイルスは、ノロウイルス、ロタウイルス、サポウイルス、アストロウイルス、アデノウイルスが代表的です。ロタウイルスは幼児の下痢症に多いウイルスです。これらのウイルスは抗生剤は効果なく、かえって抗生剤の投与は下痢を長引かせしまうなど悪影響を及ぼすことがあります。

②細菌性胃腸炎

原因となる細菌とその症状は多種多様ですが、主な原因菌はカンピロバクター、サルモネラ、病原性大腸菌、腸炎ビブリオ、ウェルシュ菌などがあります。

その他の感染性胃腸炎

ウイルス性と細菌性以外にも急性胃腸炎を引き起こす感染症があります。ランブル鞭毛虫が原因のジルアジアや、オーシストという嚢包体に汚染された水や植物を摂取することで起こるクリプトスポリジウムなど、寄生虫による感染症もあります。

急性胃腸炎の症状

急性胃腸炎の症状には、吐き気や嘔吐、下痢、腹痛などがあります。その他、腹部の張り、腹部膨満感、食欲不振を訴える方もいます。嘔吐や下痢により、脱水症状が起きると、小児であれば不機嫌になる、ぐったりした感じが強い、などの症状がみられるようになります。また、合併症を引き起こすこともあり、細菌の種類によっては、手足の動かしにくさ、血便、貧血、けいれん、意識障害などが発症することもあります。

当院における検査・診断の特徴

通常、急性胃腸炎では、症状や診察のみ急性胃腸炎と診断し、検査なしで投薬加療されることもありますが、上記の通り、多様な原因で胃腸炎を起こすことが多く、ウイルス性胃腸炎と細菌性胃腸炎では治療も異なります。当院では、適切な診断、治療のために、ご来院された患者様には詳細な問診診察の後、採血検査などの検査をお勧めし、迅速かつ的確に診断し、治療をしていきます。

大腸がんは日本人に最も多いがんの一つで、早期発見可能です。

日本における大腸癌の患者数は増加傾向にあります。2020年には約147,725例が診断され、2023年には約53,131人が大腸癌で亡くなっています。2020年の1年間にがんと診断された患者のうち、大腸がんは男性では第２位、女性では乳がんに次いで第2位となっています。また、2023年の年間大腸がん死亡数は5万人を超え，女性では大腸がん死亡数が第1位、男性では肺がんに次いで第2位となっています。これほどまでに日本人に多い大腸がんですが、多くの大腸がんは癌になる前に発見可能で、早期に発見できれば治る病気です。

大腸がんの危険因子と大腸内視鏡検査が推奨される人について

「過量のアルコール」「肥満」「運動不足」が大腸がんの関連性は日本人でも確実、もしくはほぼ確実とされ、「加工肉」についても大腸がんの危険因子と言われています。一方、「赤身肉」、「食物繊維」、「カルシウム」を多く摂る人は大腸がんが少ないとされています。
大腸内視鏡検査の良い適応は、①検診便潜血反応陽性（2回のうち1回でも陽性）、②血便、③便通異常（便が細い、便秘が悪化するなど）、④貧血、⑤腹痛、⑥体重減少・腹部腫瘤などです。これに加えて，大腸がん家族歴がある方や上述したリスク要因を持つ方は、積極的に大腸内視鏡検査を受けることが望ましいと考えます。
大腸内視鏡による大腸がんスクリーニング検査は、大腸がん罹患・死亡を抑制することが報告されており、上記症状がなくても、大腸がんが増え始める５０歳以降は、定期的な大腸内視鏡検査をお勧めしております。

大腸ポリープについて

大腸ポリープのうち、大腸腺腫は大腸の内壁にできる良性の腫瘍です。大腸がんの多くは「腺癌」ですが、これは、腺腫が癌化したものです。特に大きさが1センチ以上になると悪性化する可能性が高まります。
その他、sessile serrated lesion (SSL)と呼ばれるタイプのポリープも、大腸腺腫ほどではありませんが、がん化する病変です。SSLは隆起せずに拡がるタイプの腫瘍ですので、腺腫より発見が難しいタイプのポリープです。これらのポリープは無症状のことが多く、定期的な大腸内視鏡検査で発見されることが一般的です。

大腸内視鏡による切除法について

大腸腺腫の治療には以下の方法があります：

• Cold forceps polypectomy（CFP）：JUMBO鉗子を用いた切除方法。当院では4ミリ程度小さなポリープ切除に用いています。
• Cold Snare Polypectomy（CSP）：電気を使わずにスネアで腺腫を切り取る方法で、出血のリスクが低く、回復が早いとされています。
• EMR（内視鏡的粘膜切除術）：腺腫の下に液体を注入して持ち上げ、その後スネアに通電し切り取る方法です。
• ESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）：腺腫周囲の粘膜を切開し、粘膜下層ごと腺腫を剥離する方法です。
  cold Snare Polypectomy（CSP）とcold forceps polypectomy（CFP）は、研究により後出血・穿孔などの偶発症が極めて少ないことが示されている方法で、当院では、ポリープ切除においてCSPとCFPを採用しています。

当院の腺腫発見率（ADR）は開院1年で62％

大腸内視鏡検査における医療の質（quality indicator）の指標には、腺腫発見率（adenoma detection rate：ADR）が有用で、ADRが高いことは大腸がん死亡率減少に寄与するとされます。自覚症状のない中間危険度群における推奨ADRは男性30以上，女性20以上ですが、当院の開院から１年のADRは62％と高い成績を得ています。この高いADRは最新の内視鏡機器を用いて安全かつ正確な大腸内視鏡検査を行なっていることが主な要因と考えます。大腸がんの前がん病変である腺腫性病変を確実に見つけ、ポリープ切除を行うことはとても有益です。

機能性ディスペプシアの症状と原因

当院の機能性ディスペプシアの治療

機能性ディスペプシアと診断されるべき患者様は以前から多かったと思いますが、多くは「胃炎ですね」と診断され、胃炎の治療をされてしまっていたのが実情です。当院では、内視鏡検査などにより的確に機能性ディスペプシアと診断した上で、消化管運動機能改善薬を中心とした機能性ディスペプシアにより適した治療をおこなっております。

アニサキス症の症状

アニサキス摂取後、数時間以内に激しい上腹部痛、悪心、嘔吐、蕁麻疹を引き起こします。しかしながら症状は多彩で、ドックの内視鏡検査でも稀にアニサキスの虫体が見つかることがあります。なぜならば、アニサキス症はアニサキスに嚙まれたから痛いのではなく、アニサキスによる急性のアレルギー反応だからです。夜中に救急車を呼ぶ人と無症状の人の違いには、アニサキス虫体に対するアレルギー症状の強さ、すなわち過去の感染の有無が大きく関連しているからだと思われます。
アニサキス症の多くは胃アニサキス症ですが、ときに小腸の粘膜に入り込むことがあり、その場合は腸閉塞をきたすことがあります。

治療法

治療法の基本は上部内視鏡による除去です。アニサキス症は幼虫移行症といって、4～5日後には虫体は死んでしまいます。しかし、それまで苦痛を我慢することが難しいこと、ときに深い胃潰瘍ができてしまい治癒しにくくなることから考えると出来るだけ早いうちにアニサキスの虫体を除去することが望ましいです。当院では、アニサキスを疑う方には、胃カメラをすぐに検査できる体制が整っています。患者様は、生の魚、イカ、イクラを食べて数時間後の胃痛をきたした時には、ご飯を食べずにご来院頂ければと思います。 当院では、内視鏡でアニサキス除去後、胃薬（H2ブロッカー）と抗ヒスタミン薬を処方しています。
ちなみに、とある漢方胃腸薬がアニサキスを殺すという説が流布しているようですが、おそらくアニサキスを殺す効果も予防する効果もありません。当院にアニサキス症で受診された方のうち、2名が胃痛をきたしてその漢方薬を内服したものの、胃痛は収まらず内視鏡で除去しました。そのうち一人は、お寿司を食べる機会が多い方で、寿司を食べるごとにその漢方薬を飲んでいましたが、2回アニサキスにかかっています。

予防策

アニサキス症の予防には、70℃以上で加熱する、-20℃で24時間以上冷凍することでアニサキスは死んでしまいます。しかし、アニサキス症をおこしたあとしばらくの間は、死んだアニサキスでもじんま疹や胃腸症状をきたす方がいらっしゃいます。

結腸憩室炎

結腸憩室炎は、大腸の壁にできた袋ポケット状の憩室が炎症を起こす病気です。憩室は通常無症状ですが、便秘や細菌感染によって炎症が発生すると、腹痛、発熱、血便などの症状が現れます。大腸憩室炎の診断には、身体所見や血液検査をまず行い、確定診断には画像検査を行います。画像診断にはCT検査が最も有用です。当院では、近隣のがCT施設と連携し、短時間のうちに採血検査から画像検査、治療開始まで行っています。

結腸憩室出血

大腸憩室出血を含む急性下部消化管出血を疑った場合、下部内視鏡検査をおこなうことは、他の診断法に比べて、診断率、治療介入率が高く、推奨されます。当院では、結腸憩室出血が疑われる患者様には、まず血圧測定や採血などで出血の重症度を判定し、検査可能と判断すれば緊急的に下部内視鏡検査を施行しています。開院から1年間で3名の憩室出血患者様に対して下部消化管内視鏡検査を施行し、クリップ法により止血成功しています。

消化器疾患

• 急性胃腸炎
• 胃十二指腸潰瘍
• 胃アニサキス症
• 虫垂炎
• 結腸憩室炎
• 腸閉塞、便秘
• 潰瘍性大腸炎（潰瘍性大腸炎、クローン病）
• 胆石性急性胆のう炎、胆管炎
• 急性膵炎、慢性膵炎
• 悪性腫瘍（胃がん、食道がん、大腸がん、膵がん、胆のうがん）
• 過敏性腸症候群、機能性ディスペプシア など

消化器以外の疾患

• 尿管結石
• 膀胱炎、腎盂腎炎
• 帯状疱疹
• 子宮付属器炎、子宮内膜症、卵巣嚢腫、子宮外妊娠
• 狭心症、心筋梗塞、腹部大動脈瘤
• 肺炎、胸膜炎
• 前立腺炎 など

腹痛の診断・治療のポイント

腹痛の診断には、その部位と症状の持続期間、強さと痛み方、痛みが増加・軽減する因子、随伴する症状（発熱、下痢、血便、血尿など）をもとに問診し、実際に身体所見をもとに診断を進めていきます。
診断確定のためには、採血、検尿、腹部レントゲンなどの必要な検査を行っていきます。当院では、診断に必要な採血検査は約60分で結果が出ますので迅速に診断することが可能です。
これらの疾患は、問診、痛みの部位や性質、随伴症状によってある程度推測することができます。腹痛が続く場合や激しい痛みがある場合は、早めに医療機関を受診することをおすすめします。

腹痛の診断で最も重要なことは、腹痛の原因となっている病気の重篤性、緊急性を的確に判断することです。また、腹痛には、内臓痛、体制痛、関連痛があり、必ずしも痛む部位の臓器が腹痛の原因とは限りません。緊急処置を必要とする場合も少なくないことから、腹痛を我慢せず、ご来院ください。

中枢性嘔吐

頭部外傷、脳腫瘍、脳出血、くも膜下出血、片頭痛、脳炎、髄膜炎、神経性食不振症、うつ病、過度の恐怖、ストレス、薬剤性（モルヒネ，ジギタリス、抗菌薬、抗がん薬、降圧薬、アミノフィリン、コルヒチン、アルコールなど），重金属、ガス、肝性脳症（肝不全）、糖尿病性ケトアシドーシス、尿毒症、妊娠悪阻（つわり），妊娠中毒症、甲状腺機能亢進症、副腎不全など

末梢性嘔吐

急性下痢

感染性胃腸炎の多くはいわゆる急性胃腸炎が原因です。急性胃腸炎といってもその原因は多岐にわたり、ウイルス性胃腸炎と細菌性胃腸炎では治療も異なります。市販薬を含めて安易に下痢止めを使用することは、腸管内容物中の病原性微生物やその毒素が停滞する時間が長くなるため原則禁止です。水分・糖分・ミネラルを適切に摂取しながら、脱水を避けることが必要です。①脱水症状、②血便、③1日6回以上の下痢、④2日以上続く場合、⑤強い腹痛、⑥発熱　の症状をきたす場合はご来院することを強く勧めます。詳しくは、急性胃腸炎をご参照ください。

慢性下痢

慢性下痢をきたす代表的な疾患は以下の通りです。

• 過敏性腸症候群
• 潰瘍性大腸炎、クローン病などの潰瘍性大腸炎
• 慢性膵炎
• 薬物起因性腸炎　など

過敏性腸症候群は最も頻度の高い疾患ですが、その診断は他の下痢をきたす疾患の除外がまず必要です。潰瘍性大腸炎などの潰瘍性大腸炎は日本においてもご来院することを強く勧めます。

便秘の診断・治療のポイント

上記のうち、一番頻度が高いのは機能性便秘ですが、機能性便秘の診断には、まず大腸癌を含めた器質性便秘、症候性便秘、薬剤性便秘を鑑別・除外する必要があります。自己判断で便秘薬を使用することは避けなければいけません。詳細な問診や大腸内視鏡検査を含めた検査が必要です。
便秘に対する治療薬には、浸透圧性下剤である酸化マグネシウムとセンナを中心とした刺激性下剤が長く使われてきましたが、最近では作用機序が異なる多くの新規便秘薬が登場しています。新規薬剤の登場により、それぞれの患者様に最適な治療薬をみつけることができるようになってきました。当院では、患者様に最適な治療を提供しています。ぜひご来院ください。

下血（黒色便）をきたす疾患：主に上部消化管の病気

慢性下痢をきたす代表的な疾患は以下の通りです。

• 胃十二指腸潰瘍
• 食道静脈瘤　など

肉眼的な血便、下血をきたす疾患はいずれも緊急性を要します。様子を見ずに受診しましょう。

生理的要因

ストレス時、運動不足、過労・睡眠不足、妊娠

消化器疾患

• 口内炎などの口腔疾患
• 急性胃腸炎
• 胃食道逆流症（GERD），胃炎、胃・十二指腸潰瘍
• 悪性腫瘍（食道癌、胃癌、十二指腸癌、大腸癌、など）
• 胃切除後
• 慢性便秘、Crohn病、濃瘍性大腸炎、腸閉塞
• 肝硬変、肝癌などの肝疾患、胆道炎、胆石（胆結石、総管結石）。道などの胆道疾患、膵炎、膵癌などの膵臓疾患
• 機能性ディスペプシア

消化器以外の疾患

• 気管支喘息、肺気腫、肺癌などの呼吸器疾患
• うっ血性心不全，心筋梗塞などの循環器疾患
• 脳出血。脳炎、脳腫瘍、頭部外傷、Parkinson 症候群などの脳神経疾患
• 甲状腺機能低下症などの内分泌疾患
• 糖尿病性ケトアシドーシス，ビタミン欠乏症などの代謝性疾患
• 腎炎、腎不全（尿毒症）などの腎疾患
• 不振症、うつ病（仮面うつ病）、統合失調症などの精神疾患
• アルコール依存症
• 悪性腫瘍
• 薬物副作用（アルコール中毒、ニコチン中毒、抗がん薬など）の副作用
• 覚せい剤中毒、工業用薬物中毒

診断の進め方 まず、食欲不振に加え、早期満腹感や恐食症の有無などを問診していきます。食欲不振を訴える場合、それが生理的要因に起因するのか、病的要因に起因するのか上記の疾患などを鑑別していきます。必要に応じて、採血や内視鏡検査を行っていきます。